학 교 장 확 인 서

소 속 :	중학교
수험번호 :
성 명 :

위 학생은 2024학년도 경기도 (                 )고등학교 신입생으로 합격하였으나 (                  ) 사유로 등록포기를 원하여 이를 확인합니다.

2024.    .    .

확인자(담임교사) :             (인)

(               )중학교장 (직인)

(               )고등학교장 귀하